针灸推拿学专业核心技能体系
一、针灸推拿学专业职业岗位核心技能分析
培养热爱社会主义祖国，拥护中国共产党的领导，掌握一定的社会人文科学知识，具备扎实的针灸推拿学基本理论、基本知识、基本技能是我校针灸推拿专业学生的核心目标；此外，还应具有良好的职业道德和身体素质；具备较强的社会适应能力、人际沟通能力和一定的创新能力，能在基层中医院、基层综合性医院、社区卫生保健中心等部门从事针灸推拿临床医疗工作的医学高级技术应用型专门人才。
针对基层卫生机构针灸推拿类岗位的特殊性，要求针灸推拿学专业学生必须掌握的核心技能有以下七点内容：一是对基层常见疾病能进行常规诊疗及辨证论治。具有掌握中医基础知识、中医基本技能及一定的诊疗技术的能力，具有即时发现、即时预防和即时控制传染病流行的能力。二是具备处理常见急危重症、组织抢救及转送病人的能力，掌握针灸推拿专业当中处理常用紧急病症的腧穴和治疗方法；三是对老、弱、伤、残进行康复治疗。掌握针灸推拿的基础知识及针灸推拿康复理疗操作技术；具有解决基层医疗机构中常见的脑卒中、面瘫、腰痛、头痛、痹证、痿证、高血压等常见疾病的康复治疗能力。四是针对不同人群、不同体质、结合中医整体观念能从不同角度指导合理的针灸推拿保健养生方法。能运用中医基本理论特别是针灸推拿方面理论知识针对亚健康人群制定适宜的养生方法的能力。五是具有处理好人际关系，与人和谐相处的能力。六是具有爱心、耐心、责任心及与患者及其家属良好的沟通能力。七是具有组织协调与自我管理的能力。
二、针灸推拿学专业执业（职业）证书技能考核体系（或标准）分析
中医医师资格考试分为执业医师和执业助理医师两级。其区别在于执业助理医师执业范围受到一定的限制，只能在执业医师的指导下执业，不能独立执业，但在乡镇的医疗、保健机构中工作的执业助理医师可以根据医疗诊疗的情况和需要，独立从事一般的执业活动。中医医师资格考试分为中医专业、中西医结合专业、民族医专业三类，针灸推拿专业（专科）类毕业生，即具有高等学校医学专科学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的，可以参加执业助理中医师资格考试。在取得执业助理医师执业证书后，在医疗、保健机构中工作满二年的；可以参加中医执业医师资格考试。依据《中华人民共和国执业医师法》，高职高专针灸推拿学专业学生毕业工作一年后有资格考取中医执业助理医师资格证。
《2016年中医助理执业医师实践技能考试大纲》将技能考核分为医患沟通、临床诊疗思维能力、中医技术操作技能、西医临床技能、中医常见病诊治、西医常见病诊治等六大类内容，具体如下：
（一）医患沟通
（二）临床诊疗思维能力：1.依据四诊内容进行辨证论治；2.病证诊断；3.鉴别诊断；4.确立治法；5.选方与用药；6.预防与调护。
（三）中医技术操作技能
1.中医四诊
2.针灸常用腧穴（80个）：尺泽、孔最、列缺、鱼际、少商、商阳、合谷、手三里、曲池、肩髃、迎香、地仓、下关、头维、天枢、梁丘、犊鼻、足三里、条口、丰隆、内庭、公孙、三阴交、地机、阴陵泉、血海、通里、神门、后溪、天宗、听宫、攒竹、天柱、肺俞、膈俞、胃俞、肾俞、大肠俞、次髎、委中、秩边、承山、昆仑、申脉、至阴、涌泉、太溪、照海、内关、大陵、中冲、外关、支沟、翳风、风池、肩井、环跳、阳陵泉、悬钟、行间、太冲、 期门、腰阳关、命门、大椎、百会、神庭、水沟、印堂、中极、关元、气海、神阙、中脘、膻中、四神聪、太阳、定喘、夹脊、十宣
3.针灸技术
（1）毫针法
（2）艾灸法
（3）拔罐法
（4）其他针法：三棱针法、皮肤针法
（5）针灸异常情况处理（6种）：晕针、滞针、弯针、断针、血肿、皮肤灼伤及起泡
（6）常见急症的针灸治疗（14种）：偏头痛，落枕，中风，哮喘，呕吐，泄泻，痛经，扭伤，牙痛，晕厥，虚脱，高热，抽搐，内脏绞痛
4.推拿技术：㨰法，揉法，按法，推法，拿法，抖法，捏脊法
（四）西医临床技能
1.体格检查：（1）全身状态检查；（2）皮肤检查；（3）浅表淋巴结检查；（4）眼检查；（5）口腔检查；（6）鼻窦检查；（7）颈部检查；（8）胸廓、胸壁与乳房检查；（9）肺和胸膜检查；（10）心脏检查；（11）外周血管检查（12）腹部检查；（13）脊柱、四肢检查；（14）神经系统检查
2.基本操作：水银血压计测血压，外科洗手，戴无菌手套，穿手术衣，手术区消毒，穿脱隔离衣，开放性创口的常用止血法，伤口换药，脊柱损伤的搬运，长骨骨折简易固定，心肺复苏术，简易呼吸器的使用
3.辅助检查：
（1）心电图：正常心电图，心房、心室肥大，典型心肌梗死，心肌缺血，过早搏动，阵发性室上性心动过速，心房颤动，室性心动过速，心室颤动，房室传导阻滞
（2）X线片：正常胸部正位片，肺气肿，气胸，胸腔积液，急性胃肠穿孔，肠梗阻，长骨骨折
（3）实验室检查：血液一般检查，尿液检查，粪便检查，肝功能，乙型肝炎病毒标志物，肾功能，血糖、糖耐量、糖化血红蛋白，血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇，血清钾、钠、氯，淀粉酶，心肌酶，肌钙蛋白，B型心钠素，抗链球菌溶血素“Ｏ”，甲胎蛋白，类风湿因子，漏出液、渗出液，血气分析
（五）中医常见病（57种）：感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痨、心悸、胸痹、不寐、痫病、胃痛、呕吐、腹痛、泄泻、痢疾、便秘、胁痛、黄疸、头痛、眩晕、中风、水肿、淋证、阳痿、郁证、血证、消渴、内伤发热、虚劳、癌病、痹证、痉证、痿证、腰痛；乳癖、湿疮、痔、脱疽、精癃、肠痈；崩漏、闭经、痛经、绝经前后诸证、带下病、胎漏、胎动不安、产后发热、不孕症、癥瘕；肺炎喘嗽、小儿泄泻、厌食症、水痘、痄腮；中医骨伤学：桡骨下端骨折、肩关节脱位、颈椎病、腰椎间盘突出症
（六）西医常见病（53种）：急性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、支气管哮喘、肺炎、肺结核、原发性支气管肺癌、慢性呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常、高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、病毒性心肌炎、胃炎、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、肝硬化、急性胰腺炎、肾小球肾炎、尿路感染、慢性肾衰竭、缺铁性贫血、再生障碍性贫血、特发性血小板减少性紫癜、甲状腺功能亢进症、糖尿病、痛风、类风湿关节炎、脑梗死、脑出血、病毒性肝炎、乳腺增生病、急性阑尾炎、肠梗阻、胆石症、前列腺增生病、下肢动脉硬化性闭塞症、功能失调性子宫出血、围绝经期综合征、盆腔炎、先兆流产、异位妊娠、产褥感染、小儿肺炎、小儿腹泻、肾病综合征、过敏性紫癜、水痘、流行性腮腺炎、桡骨下端骨折、肩关节脱位、颈椎病、腰椎间盘突出症
三、针灸推拿学专业核心技能考核项目开发
针灸推拿专业核心技能考核项目开发一览表
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序号 |
项目名称 |
操作步骤
(目的、实施要点、注意事项) |
考核评价 |
教学资源开发 |
资源
状况 |
资源开发计划 |
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1 |
毫针刺法 |
目的：通过毫针刺法刺激人体腧穴等部位，调和阴阳，防治疾病。
步骤：①选取针刺体位和穴位定位。②针刺部位腧穴的消毒盒医生手指的常规消毒。③针刺穴位使之得气，并进行相应补泻手法后，留针20至30分钟。④出针。
注意事项：避免晕针、滞针、弯针、断针以及血肿的发生；注意孕妇禁针部位，胸胁腰背等不可深刺，注意掌握针刺角度和深度。 |
①能规范履行职业技能要求，符合职业标准；（5分）
②能掌握毫针刺法的目的、能选择与常见病多发病其具体病情相适应的刺法，以及熟悉操作过程中的注意事项；（20分）
③能正确准备操作用物，物品齐全，放置合理；（15分）
④能正确掌握单手进针、四种双手进针、透穴、古典针法等各种操作。消毒严格、操作正确；能与患者进行有效沟通 ；（50分）
⑤术后整理规范，沟通体现人文关怀，操作后医嘱合理，意外情况处理得当。（10分）
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①操作教学视频制作；
②互动式触屏学习软件
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①自制
②购买
③已有共享资源 |
2017年2月1日—2019年9月1日 |
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2 |
艾灸 |
目的：以艾绒或其他药物为材料，点燃后置于穴位或体表其他部位烧灼，借灸火的热力给人体以温热性刺激，通过经络腧穴的作用，以防治疾病。
步骤：①选取施灸部位和相应体位。②选取艾灸材料和艾灸方法。③灸后处理。
注意事项：颜面、五官和有大血管部位以及关节活动部位，不宜采取瘢痕灸；高热、昏迷、或身体极度疲劳、过饥、过饱等禁灸；孕妇的腹部和腰骶部不宜施灸。 |
①能规范履行职业技能要求，符合职业标准；（5分）
②能掌握灸法的目的、材料等，以及熟悉操作过程中的注意事项；（20分）
③能正确准备操作用物，物品齐全，放置合理；（15分）
④能正确掌握艾炷灸、艾条灸以及其他灸法，掌握灸感、灸量和灸法补泻等。能与患者进行有效沟通 ；（50分）
⑤施救后整理规范，沟通体现人文关怀，操作后医嘱合理，意外情况处理得当。（10分） |
①操作教学视频制作；
②互动式触屏学习软件
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①自制
②购买
③已有共享资源 |
2017年2月1日—2019年9月1日 |
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3
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拔罐 |
目的：利用然后、抽气等方法排空罐内空气，使罐吸附于腧穴部位，以产生刺激，使局部皮肤充血以疏通经络、活血化瘀达到防治疾病的目的。
步骤：①选取拔罐体位和相应体位。②根据疾病情况选取适应拔罐方法和运用方法③起罐。
注意事项：拔罐时要选择适宜大小的罐，操作时动作迅速，做到稳、准、轻、快；用火罐时应注意勿烧伤或烫伤皮肤；有出血倾向的疾病入血友病、白血病等不宜拔罐；皮肤有过敏、溃疡、水肿等不宜拔罐，孕妇的腹部和腰骶部位不宜拔罐。 |
①能规范履行职业技能要求，符合职业标准；（5分）
②能掌握拔罐的目的、能选择与常见病多发病其具体病情相适应的拔罐法，以及熟悉操作过程中的注意事项；（20分）
③能正确准备操作用物，物品齐全，放置合理；（15分）
④正确掌握罐的吸拔、起罐及各种运用方法，熟悉拔罐法的作用及适用范围；拔罐过程中能与患者进行有效沟通 ；（50分）
⑤术后整理规范，沟通体现人文关怀，操作后医嘱合理，意外情况处理得当。（10分） |
①操作教学视频制作；
②互动式触屏学习软件
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①自制
②购买
③已有共享资源 |
2017年2月1日—2019年9月1日 |
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4 |
穴位注射 |
目的：将药水注入穴位以防治疾病。
步骤：①选取穴位注射体位和穴位定位。②注射器抽取适量药液并穴位局部消毒。③常规消毒后右手持注射器对准穴位或阳性反应点，快速刺入皮下，得气后并回抽无血，将药液注入。④出针。
注意事项：严格无菌操作，防治感染；注意注射药物的性能、药理作用、剂量、配伍禁忌等情况，凡能引起过敏反应的药物如青霉素等，必须先做皮试，阳性反应者不可应用；一般药液不宜注入关节腔、脊髓腔内，注意避开神经干；孕妇下腹部、腰骶部和三阴交、合谷穴等，不宜穴位注射，以免引起流产；年老、体弱者，选穴宜少，药液剂量应酌减。 |
①能规范履行职业技能要求，符合职业标准；（5分）
②能掌握穴位注射的目的、能选择与常见病多发病其具体病情相适应的穴位注射法，以及熟悉操作过程中的注意事项；（20分）
③能正确准备操作用物，物品齐全，放置合理；（15分）
④正确掌握针具和常用药物、操作方法及临床应用；操作过程中严格掌握无菌操作，能与患者进行有效沟通 ；（50分）
⑤术后整理规范，沟通体现人文关怀，操作后医嘱合理，意外情况处理得当。（10分） |
①操作教学视频制作；
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①自制
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③已有共享资源 |
2017年2月1日—2019年9月1日 |
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5 |
电针 |
目的：针刺腧穴得气后，利用针和电两种刺激相结合，以防治疾病。
步骤：①选取针刺体位和常规穴位消毒，根据辨证选取针刺主穴和配穴。②针刺穴位得气后，将输出电位器调至“0”位，负极接主穴，正极接配穴，然后打开电源开关，选好波型，慢慢调至所需输出电量。③通电时间20分钟左右。④达到预定时间后，先将输出电位退至“0”位，然后关闭电源开关，取下导线，将针取出。
注意事项：电针刺激量较大，需要防止晕针，体质虚弱、精神紧张者，电流不宜过大；调节电流时不可突然增强，以防止既然强烈收缩，造成弯针或折针；毫针针柄若表面氧化不导电不宜使用；心脏病患者，应避免电流回路通过心脏，安装心脏起搏器者，禁止使用电针； |
①能规范履行职业技能要求，符合职业标准；（5分）
②能掌握电针的目的、能选择与常见病多发病其具体病情相适应的波型，以及熟悉操作过程中的注意事项；（20分）
③能正确准备操作用物，物品齐全，放置合理；（15分）
④正确掌握电针仪器、操作方法及临床应用；操作过程中能与患者进行有效沟通 ；（50分）
⑤术后整理规范，沟通体现人文关怀，操作后医嘱合理，意外情况处理得当。（10分） |
①操作教学视频制作；
②互动式触屏学习软件
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①自制
②购买
③已有共享资源 |
2017年2月1日—2019年9月1日 |
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6
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头部疾病治疗（含保健按摩） |
目的：放松及治疗头部相关疾病。
步骤：（1）用双手拇指交替推印堂至神庭，再经额前分推印堂至太阳（又称开天门），然后以大鱼际分推前额至头两侧。（2）用多指揉头两侧胆经路线，重点揉太阳、头维。（3）以拇指和食指拿捏头两侧。（4）拇指和多指分别置于头顶部，拿捏太阳至风池。（5）两手多指并拢，分别揉两侧太阳穴一带。（6）用双手多指指腹及指端抓打头部。（7）用拇指或多指分别按揉乳突至风池、太阳。（8）两手多指拿揉项部与肩井而结束。
注意事项：步骤依次为为松解、整复、放松。要求手法准确，熟练，持久而深透，整体过程流畅。 |
①能规范履行职业技能要求，符合职业标准；（5分）
②能掌握头部疾病的诊断，以及熟悉操作过程中的注意事项；（20分）
③能正确准备操作用物，物品齐全，放置合理；（15分）
④能掌握头部疾病的治疗或保健方法，能正确按照程序进行合理操作并达到满意效果；能与患者进行有效沟通 ；（50分）
⑤术后整理规范，沟通体现人文关怀，操作后医嘱合理，意外情况处理得当。（10分） |
①操作教学视频制作；
②互动式触屏学习软件
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①自制
②购买
③已有共享资源 |
2017年2月1日—2019年9月1日 |
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7 |
颈部保健按摩 |
目的：放松及治疗颈部相关疾病。
步骤：（1）一手扶住受术者头部，用另一手小鱼际下行推枕骨下缘至大椎穴。（2）拇指揉、拨项韧带，多指置于胸锁乳突肌，拇指和多指拿揉项部。（3）拇指屈曲置于项韧带上，多指置于胸锁乳突肌肌腹上，由上而下拿，两侧相同。（4）双拇指自上而分别按两侧项韧带，交替按颈椎棘突，用多指分别按两侧胸锁乳突肌。（5）一手扶住头顶部，另一手拿揉颈项部，一边旋转颈部，并根据需要进行颈椎的关节复位或整复。按压肩井，以拍法拍颈肩部结束。
注意事项：步骤依次为为松解、整复、放松。要求手法准确，熟练，持久而深透，整体过程流畅。 |
①能规范履行职业技能要求，符合职业标准；（5分）
②能掌握颈部疾病的诊断，以及熟悉操作过程中的注意事项；（20分）
③能正确准备操作用物，物品齐全，放置合理；（15分）
④能掌握颈部疾病的治疗或保健方法，能正确按照程序进行合理操作并达到满意效果；能与患者进行有效沟通 ；（50分）
⑤术后整理规范，沟通体现人文关怀，操作后医嘱合理，意外情况处理得当。（10分） |
①操作教学视频制作；
②互动式触屏学习软件
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①自制
②购买
③已有共享资源 |
2017年2月1日—2019年9月1日 |
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8 |
腰腿部保健按摩 |
目的：放松及治疗腰腿部相关疾病。
步骤：（1）用手掌根下推脊柱两侧，双手掌分推腰部。（2）以小鱼际 法腰部，以掌根、拇指或肘尖揉腰部，并拨揉，按揉上述部位。（3）以拇指与多指在腰两侧做紧缩性拿法，往返拍腰两侧，并进行腿部后侧拿法。（4）一手按住腰后脊柱，另一手将两下肢抬起离开床面，做轻度的后伸和左右旋转。并根据需要进行腰椎的关节复位或整复。（5）以拇指或肘尖按压腰部肾俞、气海俞、三焦俞、关元俞及委中、承山穴。
注意事项：步骤依次为为松解、整复、放松。要求手法准确，熟练，持久而深透，整体过程流畅。 |
①能规范履行职业技能要求，符合职业标准；（5分）
②能掌握腰腿部疾病的诊断，以及熟悉操作过程中的注意事项；（20分）
③能正确准备操作用物，物品齐全，放置合理；（15分）
④能掌握腰腿部疾病的治疗或保健方法，能正确按照程序进行合理操作并达到满意效果；能与患者进行有效沟通 ；（50分）
⑤术后整理规范，沟通体现人文关怀，操作后医嘱合理，意外情况处理得当。（10分） |
①操作教学视频制作；
②互动式触屏学习软件
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①自制
②购买
③已有共享资源 |
2017年2月1日—2019年9月1日 |
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